2024 POS 6500 Elite Bronze – POS

Network type: POS
Coverage tier: Expanded Bronze
Primary care visit: 25% coinsurance after deductible
Specialist visit: 25% coinsurance after deductible
Urgent care visit: $80 copay

SKU: 20129IL0340035 Categories: , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,

Description

Health Care Plan Details

Network type POS
Deductible $6,500 per person $6,500 per person
Out-of-pocket max $9,000 per person $18,000 per family
Metal tier Expanded Bronze

Visit Copay

Primary care visit 25% coinsurance after deductible
Specialist visit 25% coinsurance after deductible
Preventive care visit No charge

Urgent, Emergency Care, and Hospital Care

Urgent care $80 copay
Emergency room 25% coinsurance after deductible
Ambulance 25% coinsurance after deductible
Hospital stay (facility) 25% coinsurance after deductible
Hospital stay (physician) 25% coinsurance after deductible
Outpatient procedure (facility) 25% coinsurance after deductible
Outpatient procedure (physician) 25% coinsurance after deductible
Physical rehabilitation 25% coinsurance after deductible

Maternitowny and Pregnancy

Well baby care No charge
Labor, delivery, hospital stay 25% coinsurance after deductible

Pharmacy, Drugs, and Medication

Generic $30 copay
Brand $60 copay
Non-preferred Brand $100 copay
Specialty $300 copay

Lab Tests and Diagnostic Procedures

X-rays $200 copay
Imaging (CT/PET/MRI) 25% coinsurance after deductible
Blood work $150 copay

Mental and Psychiatric Health Care

Mental Health outpatient services 25% coinsurance after deductible
Psychiatric hospital stay 25% coinsurance after deductible

Health Plan Provider Information

Health Plan Benefits https://www.healthalliance.org/documents/sbc/IL_IND_PUB_SBC_2024_POS_6500_ELITE_BRONZE/2024.pdf
Drug and medication plan formulary https://healthalliance.org/documents/formulary/666/2024
Search doctor list https://www.healthalliance.org/Guests/ProviderSearch?DirectoryName=IEX